В ГКБ №3 круглосуточно проводится диагностика и лечение острой артериальной недостаточности магистральных артерий конечностей. Ежегодно с данной патологией обращается более 200 пациентов, по поводу чего выполняется боле 200 операций ( при эмболиях, тромбозах и травмах магистральных артерий верхних и нижних конечностей).

Острая артериальная недостаточность

Острая артериальная недостаточность (ОАН) - возникает при внезапном прекращении кровотока в артериях и может привести к быстрому развитию обширного некроза тканей.

Классические симптомы ОАН: сильнейшая боль, резкая бледность кожных покровов с синюшными пятнами ("мраморность кожи"), снижение температуры кожи на 2-3 °С, нарушение чувствительности (болевой, тактильной), парестезии, ограничение активных движений вначале (снижение мышечной силы), затем паралич. Больные опускают конечности вниз, так как это способствует увеличению притока крови и уменьшается боль.

   ОАН имеет три стадии.

Стадия функциональных расстройств возникает при нарушении кровотока в течение нескольких часов. Характеризуется резкими болями, побледнением и похолоданием конечности. При восстановлении кровотока функция полностью восстанавливается.

Стадия органических изменений возникает при нарушении кровообращения в течение 12-24 ч, когда к вышеуказанным симптомам присоединяется нарушение чувствительности, снижение мышечной силы. При восстановлении кровотока конечность можно сохранить, но функция ее будет нарушена.

Некротическая стадия - возникает при нарушении кровотока в течение 24-48 ч. Развивается некроз конечности, начиная с кончиков пальцев и стопы. Восстановление кровотока может только уменьшить зону развивающегося некроза.

Если кровоток будет восстановлен, то при 1-й и 2-й стадиях в случае устранения ишемии симптомы ОАН постепенно исчезают. Изменения, возникающие в 3-й стадии, необратимы, и для спасения жизни пациента необходима некрэктомия или ампутация.

   Причины ОАН - повреждение или сдавление магистрального сосуда, эмболия, тромбоз.

Повреждение магистрального сосуда происходит при травме, сдавлении жгутом на длительное время, случайной перевязке сосуда во время операции. В этом случае для восстановления кровотока необходимо восстановление проходимости поврежденного сосуда (сосудистый шов, протезирование или шунтирование сосуда).

Эмболия - закупорка просвета сосуда тромбом, жиром, воздухом, принесенными током крови.

При эмболии крупных сосудов развивается синдром острой ишемии органа. Причина тромбоэмболии легочной артерии, приводящей к инфаркту легкого,- тромбофлебит и флеботромбоз вен большого круга кровообращения.

Тромбоэмболии артерий большого круга кровообращения возникают при заболеваниях сердца (септический эндокардит, стеноз митрального клапана, мерцательная аритмия и др.) и атеросклерозе аорты и ее ветвей. Причина жировой эмболии - перелом диафизов крупных костей (бедра, голени, плеча). Причины воздушной эмболии: нарушение техники внутрисосудистых вливаний и ранения крупных вен шеи.

 Эмболы чаще всего застревают в местах сужения сосуда или бифуркации. На верхней конечности - это места отхождения глубокой артерии плеча (между лестничными мышцами), деления плечевой артерии на лучевую и локтевую. На нижней конечности - бифуркация брюшной аорты, место деления подвздошной артерии на наружную и внутреннюю, место отхождения глубокой артерии бедра и др. При ОАН внезапно появляются классические симптомы острой ишемии.

Тромбоз - закрытые тромбы просвета магистральной артерии, стенка которой поражена вследствие хронических заболеваний сосудов, а также при изменении клинических анализов крови (повышение вязкости, свертываемости). При тромбозе появляются классические симптомы ОАН, но часто они бывают сглажены, так как при хроническом поражении магистральных артерий активно развиваются коллатерали.

    При возникновении подобных симптомов, соответствующих любой из стадии острой артериальной недостаточности, необходимо в экстренном порядке вызвать бригаду скорой медицинской помощи, или самостоятельно обратиться в приемный покой ГКБ №3 для своевременного лечения данного заболевания.

04.12.2015

   Проблема опущения и выпадения женских половых органов приобретает все большую актуальность в связи с увеличением продолжительности жизни, социальной активности женщины, нежеланием мириться с неудовлетворительным качеством жизни.

    В нашем отделении успешно были прооперированы 2 пациентки по поводу рецидива неполного выпадения матки и стенок влагалища. 1 пациентка () была оперирована дважды. Последний раз рецидив возник через год после лапаротомии, фиксации матки к апоневрозу по Кохеру, что сделало невозможным классический влагалищный доступ оперативного вмешательства.

    Первым этапом пациентке была произведена лапароскопия, рассечение спаек, отсечение фиксированной к апоневрозу матки. Далее влагалищным доступом была произведена экстирпация матки без придатков, передняя, задняя пластика влагалища с леваторопластикой. Пациентка выписана на 7 сутки, с полным выздоровлением.

13.11.2015

   В настоящее время все более актуальной становится сохранение и  улучшения качества жизни пациентов, требования к комфортному, технологичному лечению, сопровождаемому отличными результатами. В мире растет  количество операций на стопах как самой активно подвижной и нагружаемой  и  травмируемой части человеческого тела.

   Сотрудник нашего отделения прошел обучение  на базе РУДН г.Москва , после которого  в отделении  активно освоены и внедрены в практику отделения современные технологии лечения деформации переднего отдела стопы ( в том числе hallux valgus) в течении года проведено около 40 таких операций.

   Отличительными чертами данных операций является быстрая реабилитация, отсутствие необходимости фиксации суставов стопы спицами и как следствие отсутвие необходимости их разработки.  Принципиальным отличием таких операций является возможность устранения во время операции причины возникновения деформации- исправления биомеханики стопы, и, как следствие, более низкое число рецидивов.

   Также в практику отделения введены  неинвазивные операции на «малых лучах стопы», выполняемые через проколы,  с использованием так называемого костного скальпеля.

27.11.2015

   «Щелкающий» палец», он же Болезнь Де Кервена, стенозирующий лигаментит  – это заболевание, характеризующееся затруднением разгибания иногда и сгибания 1-го(большого) пальца кисти, разгибание с характерным щелчком. Диагностика стенозирующего лигаментита 1-го костно-фиброзного канала (Б-нь Де-Кервена),  как правило, не вызывает затруднений у врача - специалиста, однако показания к оперативному лечению весьма ограничены. Лишь совокупность симптомов и данных объективных методов исследования дает основание необходимости оперативного лечения. Для достижения этой цели  мы используем метод ультразвуковой сонографии области I костно-фиброзного канала. Ультразвуковая диагностика высокоинформативна и дает возможность оценить стадию заболевания, наличие костной «ступени» в канале после перелома лучевой кости или шиловидного отростка, препятствующей скольжению сухожилия.

   Эта методика рекомендована нами для обследования больных стенозирующим лигаментитом 1-го костно-фиброзного канала и выбора оптимального метода лечения. 

06.11.2015