Несмотря на развитие и совершенствование  органосберегающих операций в гинекологии, основанных на применении современных технологий, гистерэктомия  по-прежнему остаётся  наиболее частой операцией в практике акушеров-гинекологов. Если влагалищная экстирпация матки при пролапсе матки считается традиционной операцией, то гистерэктомия через влагалище у женщин с нормальной позицией матки по частоте выполнения уступает абдоминальным методам.  Это отчасти связано с размерами удаляемой опухоли. В отделении прошёл случай удаления матки размерами 14 недель влагалищным доступом у пациентки с нормальной позицией матки.  В  ходе операции узлы миомы были энуклеированы, размеры матки уменьшены, что позволило закончить операцию через влагалище. Послеоперационный период у пациентки протекал гладко.

29.05.2015

   В целях повышения качества оказания медицинской помощи пациентам хирургического отделения усовершенствована система оформления пациентов, обратившихся за медицинской помощью по платным услугам. Модифицирована форма договора по платным услугам без изменения содержательной части. Разработано и внедрено программное обеспечение, позволяющее впечатывать сведения о пациенте и медицинских услугах в бланки договоров по платным услугам, что позволило повысить скорость оформления пациентов.

22.05.2015

    Тромбоз глубоких вен и последующая тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)   представляют серьезную проблему современного здравоохранения и являются наиболее частой причиной ранней инвалидизации и гибели больных.  В  общей популяции ежегодно фиксируют 50-70 новых случаев тромбоза глубоких вен на 100000 населения, при отсутствии  лечения  7-10%   умирают от ТЭЛА.   Особое положение занимают  флотирующие   тромбозы  подвздошно-бедренно-подколенного венозного сегмента, доля пациентов с таким уровнем поражения глубокого венозного русла достигает 25-35% от общего числа больных с  тромбозом глубоких вен нижних конечностей.  При наличии  флотирующего тромба, течение тромбоза глубоких вен в 3 раза чаще осложняется ТЭЛА, чем при всех формах тромбов.

   В отделении сосудистой хирургии МБУЗ ГКБ №3,  которое является клинической базой кафедры ангиологии, амбулаторной и сосудистой хирургии ФПК и ППС ГОУ ВПО КубГМУ Минздрава  России с  2012 года  и  по   настоящее время ведется активная  хирургическая  тактика   с разработкой  новых технологий и освоением новых методик  лечения   при флотирующих,  эмбологенных   тромбозах    в подвздошно-бедренном и подколенном венозном сегменте. За это время в отделении выполнено более 78  успешных операций   с выполнением  прямой и непрямой эмболтромбэктомии из подвздошно-бедренно-подколенного венозного сегмента, с  восстановлением  венозного кровотока по глубоким венам. Разработан новый вид пликационного шва  бедренной вены,  позволяющий сохранить венозный кровоток  по  поверхностно-бедренной вене, что приводит  к снижению  степени  хронической венозной недостаточности в отдаленном  периоде и надежно  предотвратить ТЭЛА.   Введены  новые методики в оперативную технику с выполнением пластической реконструкцией  бедренной вены и  использование  рассасывающейся нити  на бедренном  сегменте. Оперативная  активность  в краснодарском крае  в данном объеме  проводится   только в  отделении хирургии сосудов МБУЗ  ГКБ №3.

   За это время достигнуты большие успехи   в диагностике флотирующих тромбозах  с применением   ультразвукового дуплексного  сканирования вен нижних конечностей:  точно устанавливается  длина,  ширина тромба и его  основания, форма, плотность, эхогенность тромба, определены и уточнены такие термины как поперечная и продольная флотация тромба,  тем самым определяя  степень эмбологенности   тромба. Использование результатов работы позволило  улучшить и оптимизировать   методы  хирургического лечения флотирующих  тромбозов подвздошно-бедренно-подколенного венозного сегмента, разработка  новой  методики реконструкции бедренной вены при  тромбэктомии из подвздошно-бедренно – подколенного  венозного сегмента позволило  избежать и снизить грозные осложнения  в послеоперационном  раннем и позднем  периодах.

29.05.2015

   Наряду  с рутинно используемой верификаций нервных стволов и сплетений при помощи парестезии в нашем стационаре освоена и внедрена  методика одновременного использования  ультразвуковой навигации и нейростимуляции при проведении анестезиологических пособий при операциях на нижних и верхних конечностях. Ультразвуковая навигация позволяет проводить визуализацию анатомических структур в реальном времени, верифицируя не только нервы, но и окружающие ткани: сосуды, кости, мышцы, фасциальные слои; позволяет выявлять анатомические особенности пациента, обеспечивает контроль продвижения иглы к намеченным анатомическим структурам, показывает распространение местного анестетика,что предупреждает эндоневральное и внутрисосудистое введение,а также позволяет снизить объём анестетика  и улучшить качество блокад.

   Нейростимуляция часто помогает подтвердить результат поиска нерва при помощи УЗИ, поскольку он не всегда позволяет определить взаимное расположение кончика иглы и нерва.С началом использования УЗ локации нервов выбор методики блокады плечевого сплетения стал менее значимым,поскольку появилась возможность расширять зону анестезии за счёт изменения положения иглы. Например, раньше  для проведения операции на предплечье и кисти не рекомендовался использоваться межлестничный доступ из опасения, что анестетик не достигнет нижнего ствола плечевого сплетения.Однако использование нижнего межлестничного доступа под контролем  УЗИ позволяет обеспечить блокаду всех трёх стволов, использую повторные инъекции в разные участки плечевого сплетения, выполняемые с изменением направления иглы без  её полного извлечения, делая этот доступ пригодным для большинства операций на верхней конечности.

19.05.2015