В офтальмологическом отделении была проведена операция: непроникающая глубокая склерэктомия с имплантацией дренажа «ГЛАУТЕКС».

   В офтальмологической практике используются различные препараты, действующие на подавление продукции водянистой влаги, увеличивающие увеосклеральный отток и т. д. Постоянно ведётся поиск новых методов хирургии, как наиболее радикального метода лечения глаукомы. Непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ), как один из основных методов хирургического лечения, поэтапно воздействует на различные уровни ретенции (интрасклеральный, трабекулярный и блок шлеммова канала) оттока внутриглазной жидкости, что позволяет оперировать без вскрытия глазного яблока. Благодаря этому уменьшится проблема послеоперационных осложнений, таких как формирование кистозной фильтрационной подушки, синдрома мелкой передней камеры, катаракты и др. В то же время операция обеспечивает хороший гипотензивный эффект.

    Несмотря на эффективность данных операций, частота отдаленных послеоперационных осложнений, а именно дестабилизации глаукомного процесса, причиной которой служит избыточное рубцевание склерального лоскута, является достаточно высокой. В связи с этим, были предложены различные методики, позволяющие предупреждать рубцевание места операции и дозировать гипотензивный эффект. Для этой цели были разработаны и внедрены различные импланты, которые вводятся под склеральный лоскут: акриловые, полиуретановые, гидрогелевые, на основе никелида титана и др. Каждый из этих материалов имеет как достоинства, так и определенные недостатки. В связи с этим, актуальным остается поиск новых полимерных материалов для дренирования в хирургии глаукомы, сочетающих в себе высокую биосовместимость, эластичность, устойчивость и влагопроницаемость.

    Наше внимание привлёк дренаж «Глаутекс», синтезированный из многокомпонентного материала на основе полигидроксиалканоатов различной природы. Отличительными чертами его являются биосовместимость с клеточными структурами человеческих тканей и контролируемые биорезорбируемые свойства, высокий уровень деформационно–прочностных характеристик, структура микропор пленки и возможности варьирования и контроля размеров дренажа в пределах сотых долей миллиметра.

    Операция НГСЭ с применением дренажа включала субсклеральное иссечение наружной стенки Шлеммова канала. В ходе операции рассекали конъюнктиву глазного яблока, отступая 6 мм от лимба, и отсепаровывали ее. Далее выкраивали поверхностный склеральный лоскут 4*4 мм основанием к лимбу с последующим удалением его наружной стенки в зоне хирургического доступа. Затем дренаж «Глаутекс» «надевали» на склеральный лоскут с помощью пинцета для завязывания швов. Склеральный лоскут подшивали к склере двумя узловыми швами. Окончательное расположение дренажа относительно склерального лоскута регулировали с помощью микроинструментов с гладкими браншами.

    После проведенной операции во все сроки наблюдения отмечалось достоверное снижение внутриглазного давления.

    Выводы. НГСЭ с применением биодеградируемого дренажа «Глаутекс» является технически простой, безопасной и высокоэффективной операцией. Степень снижения ВГД после операции напрямую зависит от объема интрасклеральной полости.

13.04.2018

   В офтальмологическом отделении была проведена операция факоэмульсификация с имплантацией мультифокальной интраокулярной линзы.

  Мультифокальная нтраокулярная линза, это образец нового подхода к интроокулярной коррекции, так как единственные, среди искусственных хрусталиков предназначаются для коррекции пресбиопии и обеспечивают после операции высококачественное зрение

   Симметричные мульфокальные линзы, разработанные специально для обеспечения наилучшей контрастной чувствительности зрения и минимилизации бликов и эффектов. Совмещенный рефракционный дизайн с асферической асимметричной зоной для зрения вдаль, а также сектором для зрения вблизи. Подобная инновационная технология позволяет обеспечить плавный переход между оптическими зонами и гарантирует отличное зрение для далеких и близких расстояний.

  В независимости от диаметра зрачка обеспечивает добавку в 3.0D и минимизирует в переходе между зонами потерю света. Линзы имеют край оптической части, который служит барьером по окружности в 360*, препятствующим развитию послеоперационных помутнений задней капсулы хрусталика. Они являются аберрационно нейтральными, что способствует увеличению глубины фокуса .

   Преимущества мультифокальных линз.

 - после имплантации такой модели гарантировано отличное зрение на далекие и близкие расстояния.

 - она обеспечивает минимальные потери контрастной чувствительности зрения

 - исключает риск смещения изображений, благодаря локализации обоих фокусов

 - минимизирует вероятность появления бликов, двоение изображения и эффектов «гало»

 - снижает риск возникновения вторичной катаракты

 - монолитная плоская гаптика линзы, гарантирует наилучшую ее фиксацию и сводит  к нулю возможность дислокации

  - в линзе предусмотрен УФ-фильтр, обеспечивающий надежную защиту от вредного солнечного излучения

 - материал изготовления линзы, обеспечивают отличную биосовместимость ИОЛ с тканями глазами.

  Имплантация интраокулярной линзы производится через разрез 2,0 мм, не требующий наложения шва. 

16.02.2018

   Беременность в рубце после кесарева сечения рассматривается как вид эктопической беременности и ассоциируется с высокой детской заболеваемостью и смертностью. Данное состояние сопряжено с риском разрыва матки при прогрессировании беременности  и массивным кровотечением. Смертность при данной патологии в 12 раз превышает смертность  при трубной беременности. Частота данного заболевания, по мнению разных авторов, составляет 1/1800-1/2200 беременностей. Первый случай беременности в рубце был зарегистрирован в 1978 году.  В период с 1978г по 2001 год в литературе было описано только 18 случаев . Сейчас в литературе публикуются анализы , содержащие до 100 случаев данного вида беременности. Такой рост является следствием увеличения количества  родов путём кесарева сечения., возрастания числа хронических воспалительных заболеваний матки, а также совершенствования методов диагностики, способствующих ранней постановке этого диагноза.

    В нашем отделении прошёл случай  рубцовой беременности . Пациентка была госпитализирована в отделение в сроке беременности 5 недель с симптомами угрожающего выкидыша. В процессе обследования диагностирована локализация беременности в рубце после кесарева сечения. Учитывая дальнейшие репродуктивные планы пациентки (желание иметь беременность) произведена лапароскопия, во время которой имел место дефект передней стенки матки в области рубца 3х2см, в котором располагалось плодное яйцо. Выполнена минилапаротомия, удаление плодного яйца, метропластика (иссечение патологических тканей в зоне рубца, восстановление передней стенки матки). Послеоперационный период протекал гладко. Выписана пациентка на 6 сутки после операции с выздоровлением.

23.03.2018

   В отделении хирургии сосудов ГКБ №3 внедряются и с успехом применяются современные малоинвазивные методики оперативного лечения варикозной болезни (минифлебэктомия по Мюллеру). Операции выполняются с использованием современного инструментария (флебэкстракторы Варади). Позволяют выполнять операции с минимальной травматичностью, мини разрезы при этой методике не требуют ушивания, что обеспечивают максимальную косметичность, способствует скорейшему восстановлению пациента и позволяет выписывать пациентов на более ранних сроков. Выполнение подобных операций у пациентов с варикозной болезнью в запущенных случаях приводит к заживлению трофических язв, устранению отеков и болевого синдрома, способствует лучшему заживлению п/о рубцов в измененных тканях. 

09.02.2018