Новообразования век являются довольно распространенной патологией и составляют более 80% всех новообразований органа зрения. Согласно литературным данным, около 90% от всех опухолей придаточного аппарата глаза приходится на базально-клеточный рак.

   Базалиома (базально-клеточный рак) – злокачественная опухоль кожи, развивающаяся из клеток эпидермиса. Она получила свое название из-за сходства клеток опухоли с клетками базального слоя кожи. Факторами риска возникновения базалиомы считают избыточное ультрафиолетовое облучение, воздействие химических агентов, наличие длительно незаживающих язвенных поражений и наличие вируса папилломы человека.

   Базалиома обладает основными признаками злокачественного новообразования: прорастает в соседние ткани и разрушает их, рецидивирует даже после правильно выполненного лечения. Но, в отличие от других злокачественных опухолей, базалиома практически не дает метастазов.

   Опухоль проявляется косметическим дефектом различной степени выраженности и может быть представлена в виде узловой, разрушающе-язвенной и склеродермоподобной форм. Излюбленные места локализации  – нижнее веко и внутренняя спайка век.

   Диагноз устанавливается с учетом клинических признаков, данных гистологического и цитологического исследований и результатов инструментальных обследований.

   В отношении базалиомы возможно хирургическое лечение, криодеструкция, лазерное удаление и лучевая терапия. Лечебная тактика подбирается в индивидуальном порядке в зависимости от характеристик базалиомы.

   Оперативное лечение сохраняет первенствующее место. Основной его принцип – удаление опухоли с захватом здоровых тканей по 2-3 мм с каждой стороны и закрытие дефекта. Удаление даже небольших злокачественных опухолей приводит к образованию дефектов век, поэтому всегда стоит вопрос о блефаропластике. А несвоевременное обращение пациентов приводит к обширному иссечению тканей и необходимости проведению сложных пластик.

   В офтальмологическом отделении находилась на лечении пациентка с базально-клеточной карциномой нижнего века правого глаза. Больной проведена операция: хирургическое удаление базалиомы с реконструкция дефекта с использованием хряща верхнего века и пересадкой свободного кожного лоскута, временно зашита глазная щель для хорошего заживления. На 5 сутки пациентка выписана из стационара. Через 2 месяца выполнено расшивание век, пациентка реабилитирована, поставлена на учет к онкологу.

До оперативного лечения.

После расшивания век, еще с отеком и эрозией на реберном крае века,
которая в скором будущем эпителизируется.

16.04.2019

   Беременность в рубце после кесарева сечения рассматривается как вид эктопической беременности и ассоциируется с высокой детской заболеваемостью и смертностью. Данное состояние сопряжено с риском разрыва матки при прогрессировании беременности и массивным кровотечением. Смертность при данной патологии в 12 раз превышает смертность при трубной беременности. Частота данного заболевания, по мнению разных авторов, составляет 1/1800-1/2200 беременностей. Первый случай беременности в рубце был зарегистрирован в 1978 году. В период с 1978г по 2001 год в литературе было описано только 18 случаев. Сейчас в литературе публикуются анализы, содержащие до 100 случаев данного вида беременности. Такой рост является следствием увеличения количества родов путём кесарева сечения, возрастания числа хронических воспалительных заболеваний матки, а также совершенствования методов диагностики, способствующих ранней постановке этого диагноза. 

   В нашем отделении прошёл случай рубцовой беременности. Пациентка была госпитализирована в отделение в сроке беременности 5 недель с симптомами угрожающего выкидыша. В про-цессе обследования диагностирована локализация беременности в рубце после кесарева сечения. Учитывая дальнейшие репродуктивные планы пациентки (желание иметь беременность) произведена лапароскопия, во время которой имел место дефект передней стенки матки в области рубца 3х2см, в котором располагалось плодное яйцо. Выполнена лапаротомия, удаление плодного яйца, метропластика (иссечение патологических тканей в зоне рубца, восстановление передней стенки матки). Послеоперационный период протекал гладко. Выписана пациентка на 6 сутки после опе-рации с выздоровлением.

01.04.2019 

   Больной К. поступил в отделение хирургии сосудов №1 экстренно по поводу огромного пульсирующего образования в правой паховой области, которое образовалось около двух лет назад. После перенесенного аорто-бифуркационного бедренного шунтирования синтетическим протезом. Образование со временем увеличивалось в размерах. Из-за высокой угрозы артериального кровотечения, ампутации нижней конечности врачи разных клиник воздерживались от проведения больному хирургического вмешательства. Аневризма увеличилась до огромных размеров, стала сдавливать бедренный нерв, что явилось причиной нестерпимых болей постоянного характера. Риск разрыва аневризмы при минимальной травме, либо при повышении артериального давления вырос.
   Со всем вышеперечисленным больной обратился к нам за помощью. Осознавая возможные риски, больной был госпитализирован и обследован по всем органам и системам, подготовлен к операции. Проведены обследования: УЗТС брюшной аорты и артерии нижних конечности, КТ с ангиоконтрастированием, УЗДГ, ЭХО-КС, а так лабораторные анализы крови. 11.01.2019г. Больному проведена операция: резекция аневризмы дистального анастомоза с восстановлением кровотока в правой нижней конечности. В послеоперационном периоде, больной избавился от болевого синдрома, объемного пульсирующего образования в паховой области справа, которая могла разорваться в любую секунду. После заживления послеоперационной рана больной выписан из отделения в удовлетворительном состоянии и улучшением качества жизни.

10.04.2019

           Одними из частых жалоб, с которыми пациенты обращаются к офтальмологу, являются  чувство жжения или ощущение «песка в глазах», боль при моргании и быстрая утомляемость глаз. Часто эти симптомы отмечаются при пробуждении, может присутствовать покраснение глаз, иногда ощущение слипания век.  Данные жалобы, как правило, являются следствием нарушения слезопродукции. Выявив нарушение слезопродукции офтальмологи назначают слезозаместительную терапию, приносящую пациентам кратковременное облегчение. Глазная поверхность (оcular surface) это сложная биологическая система, в состав которой входят эпителий конъюнктивы, лимба и роговицы, а также зона реберного края века, включающая выводные протоки мейбомиевых желез.

        Гигиена век способствует нормальному функционированию желез, восстанавливает обменные процессы в коже и обеспечивает формирование полноценной слезной пленки. Защита век  от вредного воздействия агрессивных агентов внешней среды, инфекций и паразитов является основой профилактики и лечения блефаритов и синдрома сухого глаза.

         В настоящие время в гигиене век выделяют два этапа: теплые компрессы и самомассаж век.  Теплые компрессы улучшают обменные процессы в тканях век, что очень важно для дренирования выводных протоков мейбомиевых желез. В них накапливается липидный секрет, отдельные фракции которого становится густыми, особенно, при сухом воздухе, что приводит к образованию в протоках пробок, что, в свою очередь, нарушает эвакуацию секрета из желез и нормальное кровообращение.

Для теплых компрессов рекомендуется использовать ватные диски, предварительно смоченные горячей водой и отжатые, которые накладывают на закрытые веки на 1- 2 минуты.

      Для улучшения кровообращения век офтальмологом проводится массаж с помощью стеклянной палочки, обычно под местной анестезией, также процедура может выполняться самостоятельно пациентом. Самомассаж значительно менее травматичная, неинвазивная и менее неприятная для пациента процедура, которую он может выполнять ежедневно в домашних условиях. Поэтому в своей клинической практике мы чаще рекомендуем именно самомассаж век в комплексе с теплыми компрессами. Важно отметить, что самомассаж необходимо проводить с гелем, так как гель не только очищает поверхность век от различных токсических агентов, чешуек, корочек, возникающих на фоне воспалительного процесса, но и увлажняет поверхность век. Гель надо нанести на ватную палочку и мягкими круговыми движениями очищать зону роста около ресниц. В качестве геля могут быть использованы специальные средства для проведения гигиены век. Самомассаж проводят в течение 1 2 минут после теплого компресса. Гигиену век хорошо дополняет рекомендованное пациенту увеличение числа морганий, особенно в условиях повышенной зрительной нагрузки, что способствует опорожнению мейбомиевых желез, следовательно, восстановлению защитного, липидного слоя слезной пленки, очищению конъюнктивальной полости, оттоку слезной жидкости, поддержанию температуры глазной поверхности. Блефарит это хроническое заболевание, поэтому гигиена век должна стать частью повседневной жизни и входить в разряд остальных ежедневных гигиенических процедур. Основным фактором, влияющим на эффективность гигиены век, является тщательность и регулярность проведения гигиенических процедур. Отмечено, что только при тщательном соблюдении условий проведения гигиенических процедур можно добиться эффективного лечения блефаритов, демодекоза век и нормализовать секрецию слезы. Следует отметить, что проведение гигиены век является технически простой манипуляцией и занимает минимум времени, однако, как правило, позволяет пациентам сразу после проведения этих манипуляций почувствовать симптоматическое облегчение за счет восстановления липидного слоя слезной пленки.

         Несмотря на появление новых гигиенических средств и способов ухода за веками, до сих пор многие практические врачи рекомендуют средства согласно старым руководствам- это растворы борной кислоты, азотнокислого серебра, сернокислого цинка, этилового спирта, эфира и различные растительные спиртовые настойки. Эти средства приносят пациентам облегчение в течение очень непродолжительного времени, после чего имеют место рецидивы, которые лечить еще труднее. Применение спирта и спиртовых настоек часто сопровождается осложнениями в виде локальных ожогов век и конъюнктивы, а также аллергическими реакциями, связанных с нарушением функций секреции слезы и формирования слезной пленки. Следует отметить, что современные лекарственные средства созданы с учетом современных научных знаний в этой области.

 Таким образом, гигиена век направлена на восстановление функций мейбомиевых желез, размягчение липидного секрета под действием температуры за счет теплых компрессов, что способствует облегчению его эвакуации на последующем этапе самомассаже век с гелем. Самомассаж оказывает комплексное воздействие и способствует опорожнению мейбомиевых желез, следовательно, восстановлению липидного компонента слезной пленки, очищает кожу век, улучшает кровообращение, что, в свою очередь, снижает уровень воспалительных и аллергических реакций.

15.02.2019