В летнее время года отмечается тенденция к обострению сердечно –сосудистых заболевании.  В связи с жарой в это время организм человека подвергается обезвоживанию и становится склонным к тромбообразованию. Это обуславливает  увеличение госпитализаций в отделения сосудистой хирургии  больных с тромбоэмболическим  поражением  магистральных сосудов артериального и венозного русла.

Клинический случай из практического опыта работы  отделения хирургий сосудов.

 Больная К., 83 лет, была доставлена в приемное отделение ГБУЗ ГКБ №3 МЗ КК бригадой скорой медицинской помощи, с жалобами на боли в правой нижней конечности, чувство похолодания и онемения, усиливающиеся при минимальной физической нагрузке, возникшие остро, около трех часов назад. С момента возникновения вышеперечисленные жалобы наросли, состояние больной ухудшилось.  При первичном осмотре обращала на себя внимание бледно-синюшная окраска кожи правой нижней конечности, отмечалась выраженная термоассиметрия. Так же определяется резкая болезненность мышц голени пораженной конечности, отсутствие пульсации на подколенной артерии и берцовых артериях. Со слов пациентки, длительное время страдает нарушением ритма сердца: постоянной формой фибрилляции предсердий.

Выставлен предварительный диагноз: «Тромбоэмболия подколенной артерии. Острая артериальная недостаточность 1Б-2 А по В.С. Савельеву.» Выполнено УЗИ артерий нижних конечностей, по данным которого диагноз подтвержден.

С целью спасения конечности и предотвращения жизнеугрожающего токсикометаболического синдрома было решено выполнить хирургическое вмешательство в экстренном порядке.

В операционной под СМА медиальным доступом в/3 голени выделены подколенная артерия (ПКА) и ее трифуркация (проксимальный отрезок ПББА, МКА и ЗББА), взяты на турникеты. После системной гепаринизации больной в/в ведением 5 тыс. ед. Произведена комбинированная эмболтромбэктомия из ПКА и ББА. Получен хороший ретроградный кровоток из берцовых артерий. Однако получен сомнительный центральный кровоток из ПКА. При тщательной ревизии в просвете артерии визуализируется стенозирующая атеросклеротическая бляшка. Отсутствие адекватного пульсирующего артериального притока и наличие убедительного ретроградного кровотока послужило причиной для принятия решения о выполнении реконструктивной операции. Выполнено бедренно-подколенное аутовенозное     шунтирование (v. sapfena magna). Послеоперационный период протекал без особенностей и осложнений. Признаки ишемии конечности регрессировали: нога приобрела физиологическую окраску, потеплела, появился пульс на артериях стопы, вены заполнились.

Функция конечности восстановилась в полном объеме. Всвязи с наличием  сопутствующей кардиальной патологии была назначена постоянная антикоагулянтная терапия.

Выписана в удовлетворительном состоянии, на 12-ые сутки после снятия швов, под наблюдение хирурга и терапевта по месту жительства.

Резюмируя представленный случай хочется обратить внимание, что для предотвращения подобных ситуаций, люди с хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями должны обращать внимание на количество потребляемой жидкости и наблюдаться  терапевтом или кардиологом для коррекции получаемой терапии. 

 21.08.2019

   Новообразования век являются довольно распространенной патологией и составляют более 80% всех новообразований органа зрения. Согласно литературным данным, около 90% от всех опухолей придаточного аппарата глаза приходится на базально-клеточный рак.

   Базалиома (базально-клеточный рак) – злокачественная опухоль кожи, развивающаяся из клеток эпидермиса. Она получила свое название из-за сходства клеток опухоли с клетками базального слоя кожи. Факторами риска возникновения базалиомы считают избыточное ультрафиолетовое облучение, воздействие химических агентов, наличие длительно незаживающих язвенных поражений и наличие вируса папилломы человека.

   Базалиома обладает основными признаками злокачественного новообразования: прорастает в соседние ткани и разрушает их, рецидивирует даже после правильно выполненного лечения. Но, в отличие от других злокачественных опухолей, базалиома практически не дает метастазов.

   Опухоль проявляется косметическим дефектом различной степени выраженности и может быть представлена в виде узловой, разрушающе-язвенной и склеродермоподобной форм. Излюбленные места локализации  – нижнее веко и внутренняя спайка век.

   Диагноз устанавливается с учетом клинических признаков, данных гистологического и цитологического исследований и результатов инструментальных обследований.

   В отношении базалиомы возможно хирургическое лечение, криодеструкция, лазерное удаление и лучевая терапия. Лечебная тактика подбирается в индивидуальном порядке в зависимости от характеристик базалиомы.

   Оперативное лечение сохраняет первенствующее место. Основной его принцип – удаление опухоли с захватом здоровых тканей по 2-3 мм с каждой стороны и закрытие дефекта. Удаление даже небольших злокачественных опухолей приводит к образованию дефектов век, поэтому всегда стоит вопрос о блефаропластике. А несвоевременное обращение пациентов приводит к обширному иссечению тканей и необходимости проведению сложных пластик.

   В офтальмологическом отделении находилась на лечении пациентка с базально-клеточной карциномой нижнего века правого глаза. Больной проведена операция: хирургическое удаление базалиомы с реконструкция дефекта с использованием хряща верхнего века и пересадкой свободного кожного лоскута, временно зашита глазная щель для хорошего заживления. На 5 сутки пациентка выписана из стационара. Через 2 месяца выполнено расшивание век, пациентка реабилитирована, поставлена на учет к онкологу.

До оперативного лечения.

После расшивания век, еще с отеком и эрозией на реберном крае века,
которая в скором будущем эпителизируется.

16.04.2019

   31 мая 2019 года  в канун дня защиты детей  в детском хосписе  для детей, находящихся на паллиативном лечении, волонтерами благотворительного фонда «ИОТА» проведена культурно-развлекательная программа с участием аниматора. Ребята с большим удовольствием приняли в ней участие и  получили подарки от волонтеров.

03.06.2019

   Больной К. поступил в отделение хирургии сосудов №1 экстренно по поводу огромного пульсирующего образования в правой паховой области, которое образовалось около двух лет назад. После перенесенного аорто-бифуркационного бедренного шунтирования синтетическим протезом. Образование со временем увеличивалось в размерах. Из-за высокой угрозы артериального кровотечения, ампутации нижней конечности врачи разных клиник воздерживались от проведения больному хирургического вмешательства. Аневризма увеличилась до огромных размеров, стала сдавливать бедренный нерв, что явилось причиной нестерпимых болей постоянного характера. Риск разрыва аневризмы при минимальной травме, либо при повышении артериального давления вырос.
   Со всем вышеперечисленным больной обратился к нам за помощью. Осознавая возможные риски, больной был госпитализирован и обследован по всем органам и системам, подготовлен к операции. Проведены обследования: УЗТС брюшной аорты и артерии нижних конечности, КТ с ангиоконтрастированием, УЗДГ, ЭХО-КС, а так лабораторные анализы крови. 11.01.2019г. Больному проведена операция: резекция аневризмы дистального анастомоза с восстановлением кровотока в правой нижней конечности. В послеоперационном периоде, больной избавился от болевого синдрома, объемного пульсирующего образования в паховой области справа, которая могла разорваться в любую секунду. После заживления послеоперационной рана больной выписан из отделения в удовлетворительном состоянии и улучшением качества жизни.

10.04.2019