Новости ОСХ №1 ГБУЗ ГКБ №3 г. Краснодара

Хирурги отделения сосудистой хирургии №1 ГБУЗ ГКБ №3 г. Краснодара МЗ КК занимаются лечением варикозной болезни нижних конечностей на любой стадии заболевания.  Множество пациентов на поздних стадиях заболевания страдают от трофических язв разных размеров. У таких пациентов значительно снижается качество и уровень жизни. Для заживления трофических язв, в дополнение к консервативной терапии, часто требуется плановое оперативное лечение для устранения венозного сброса по варикозно расширенным подкожным венам.

Приведем клинический пример: Пациент К., 56 лет, длительное время (несколько лет) страдал варикозной болезнью, осложненной обширной трофической язвой голени. На фоне медикаментозной терапии и ежедневных перевязок не удавалась достичь положительной динамики в заживлении трофической язвы. Больной был госпитализирован, обследован, ему было предложено и выполнено оперативное лечение для устранения венозного сброса по магистральным венам. Уже в раннем послеоперационном периоде наблюдалась выраженная положительная динамика - трофическая язва отчистилась и начала заживать. Послеоперационный период протекал без особенностей и осложнений, больной выписан из стационара на 10-е сутки с рекомендациями по дальнейшему медикаментозному лечению.  Для полного заживления трофической язвы потребовалось менее месяца.

Хирургическое лечение таких пациентов является приоритетным для заживление трофических язв и улучшения качества повседневной жизни.

  В условиях отделения хирургии сосудов ГБУЗ ГКБ№3 успешно выполняется оперативное лечение  больных с ложными аневризмами дистальных анастомозов.

  Данная патология считается довольно редкой так как согласно данным всемирной литературы, ложные аневризмы артериальных анастомозов встречаются в 2-4% случаев от общего числа реконструктивных операций на аорте и магистральных артериях нижних конечностей.

  В наше отделение пациентов привели жалобы на объемное пульсирующее образование, в области дистального анастомоза, сопровождающиеся дискомфортом и жжением,  с резко возникшими болями в данной области. Большая часть данных пациентов были доставлены в лечебное учреждение бригадой скорой медицинской помощи, в экстренном порядке осмотрены сосудистым хирургом, терапевтом, выполнены биохимические и инструментальные методы обследования, включая рентгенконтрастную   компьютерную ангиографию аорты и артерий н/конечностей.

  Для данной патологии хирургическое вмешательство является единственным методом лечения, и должно выполняться в условиях специализированного отделения. Это связано с тем, что аневризма таит в себе опасность развития осложнений таких как разрыв который может привести к фатальным кровотечениям, тромбозу и эмболии  приводящих к потере конечностей,  инфицирование которое может явиться причиной сосудистого сепсиса.

26.09.2019

Заболевания роговицы среди причин слепоты и слабовидения занимают одно из ведущих мест. Язва роговицы относится к числу тяжелых заболеваний глаз, исходом которого является грубое рубцевание роговицы со значительным снижением зрительных функций, а в крайних случаях потеря глаза как орган.

При язве роговицы показано оказание срочной специализированной стационарной помощи. Своевременно предпринятые лечебные меры, в большинстве случаев, позволяет добиться регресса язвы и сохранение глаза. Однако, при тяжелом течении, язва может быстро прогрессировать и приводить к прободению роговицы и гибели глаза.

При угрозе прободения и свершившейся перфорации роговицы в нашей клинике, в течение многих лет, проводятся операции по покрытию роговицы аллоплантом. В последнее время отмечается увеличение частоты язвенного поражения роговицы, так в офтальмологическом отделении ГБУЗ ГКБ№3 за 9месяцев текущего года выполнено 8подобных операций. Нередко, агрессивное течение язвы роговицы наблюдается у пациентов, использующих контактные линзы, особенно, при нарушении правил личной гигиены, ухода и режима ношение линз.

В июле 2019г, в нашем отделении находился на лечение пациент В. 46л, с диагнозом : гнойная язва роговицы, увеит с гипопином левого глаза. В связи со слабоположительной динамикой и сохраняющейся угрозой перфорации роговицы на фоне мощного консервативного лечения, принято решение о хирургическом вмешательстве.

Пациенту выполнена операция- покрытие роговицы аллоплантом с блефароррафией на фоне проявления местной и системной антибактериальной и противовоспалительной терапии.

После выписки из стационара пациент оставался под наблюдением и продолжал инсталлировать антибактериальные и кератопротекторные капли. Через 1,5месяца выполнено расшивание веки и удаление аллопланта, в результате проведенного лечения удалось сохранить не только глаз, но и зрительные функции.

В летнее время года отмечается тенденция к обострению сердечно –сосудистых заболевании.  В связи с жарой в это время организм человека подвергается обезвоживанию и становится склонным к тромбообразованию. Это обуславливает  увеличение госпитализаций в отделения сосудистой хирургии  больных с тромбоэмболическим  поражением  магистральных сосудов артериального и венозного русла.

Клинический случай из практического опыта работы  отделения хирургий сосудов.

 Больная К., 83 лет, была доставлена в приемное отделение ГБУЗ ГКБ №3 МЗ КК бригадой скорой медицинской помощи, с жалобами на боли в правой нижней конечности, чувство похолодания и онемения, усиливающиеся при минимальной физической нагрузке, возникшие остро, около трех часов назад. С момента возникновения вышеперечисленные жалобы наросли, состояние больной ухудшилось.  При первичном осмотре обращала на себя внимание бледно-синюшная окраска кожи правой нижней конечности, отмечалась выраженная термоассиметрия. Так же определяется резкая болезненность мышц голени пораженной конечности, отсутствие пульсации на подколенной артерии и берцовых артериях. Со слов пациентки, длительное время страдает нарушением ритма сердца: постоянной формой фибрилляции предсердий.

Выставлен предварительный диагноз: «Тромбоэмболия подколенной артерии. Острая артериальная недостаточность 1Б-2 А по В.С. Савельеву.» Выполнено УЗИ артерий нижних конечностей, по данным которого диагноз подтвержден.

С целью спасения конечности и предотвращения жизнеугрожающего токсикометаболического синдрома было решено выполнить хирургическое вмешательство в экстренном порядке.

В операционной под СМА медиальным доступом в/3 голени выделены подколенная артерия (ПКА) и ее трифуркация (проксимальный отрезок ПББА, МКА и ЗББА), взяты на турникеты. После системной гепаринизации больной в/в ведением 5 тыс. ед. Произведена комбинированная эмболтромбэктомия из ПКА и ББА. Получен хороший ретроградный кровоток из берцовых артерий. Однако получен сомнительный центральный кровоток из ПКА. При тщательной ревизии в просвете артерии визуализируется стенозирующая атеросклеротическая бляшка. Отсутствие адекватного пульсирующего артериального притока и наличие убедительного ретроградного кровотока послужило причиной для принятия решения о выполнении реконструктивной операции. Выполнено бедренно-подколенное аутовенозное     шунтирование (v. sapfena magna). Послеоперационный период протекал без особенностей и осложнений. Признаки ишемии конечности регрессировали: нога приобрела физиологическую окраску, потеплела, появился пульс на артериях стопы, вены заполнились.

Функция конечности восстановилась в полном объеме. Всвязи с наличием  сопутствующей кардиальной патологии была назначена постоянная антикоагулянтная терапия.

Выписана в удовлетворительном состоянии, на 12-ые сутки после снятия швов, под наблюдение хирурга и терапевта по месту жительства.

Резюмируя представленный случай хочется обратить внимание, что для предотвращения подобных ситуаций, люди с хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями должны обращать внимание на количество потребляемой жидкости и наблюдаться  терапевтом или кардиологом для коррекции получаемой терапии. 

 21.08.2019