Яичниковая беременность относится к одной из разновидностей внематочного оплодотворения яйцеклетки. Яичниковая беременность диагностируется достаточно редко и составляет всего до одного процента от всех случаев внематочной  беременности. Это наблюдается в случае, если яйцеклетка не успела покинуть яичник и высвободится от фолликула, но уже была оплодотворена сперматозоидом. Начинается дальнейшее плановое созревание яйцеклетки, при этом она уже не движется далее, а продолжает развиваться, прикрепленной к яичнику. Развитие эмбриона проходит без явных отклонений от естественной маточной беременности. В литературе описаны случаи  вынашивания беременности  до поздних сроков. женщина начинает ощущать шевеление малыша. Это очень опасно, потому что яичник не предназначен для вынашивания беременности, так как имеет достаточно сильное кровоснабжение, что связано  с его гормональной функцией и очень хрупкую структуру. 

   В отделение гинекологии МБУЗ ГКБ 3 была доставлена пациентка в состоянии шока 1 ст. Контакту доступна. У пациентки эта вторая беременность, первая закончилась родами в срок. По поводу данной беременности наблюдалась у гинеколога по месту жительства, производилось исследование ХГЧ крови в динамике.  Внематочная беременность заподозрена не была в связи с адекватным приростом ХГЧ. Пациентка болеет  последнюю неделю. Её стали беспокоить ноющие боли внизу живота, периодически имеющие схваткообразный характер.  Самостоятельный приём аналгетиков и спазмолитиков давал периодически положительный эффект. В связи признаками беременности, ростом  ХГЧ крови - пациентка больше к гинекологу не обращалась. За несколько часов до госпитализации в отделение гинекологии пациентка отмечает появление резких болей внизу живота, однократную потерю сознания. После госпитализации, пациентка была взята в операционную. Интраоперационно: маточные трубы не изменены, в брюшной полости большое количество крови ( в отлогих местах по правому и левому флангу,  в подпеченном пространстве, в малом тазу). При осмотре яичников, на правом яичнике имеется хориальная ткань с плодным яйцом. Яичниковая беременность удалена. Произведён гемостаз.  Большая  кровопотеря объясняется хорошим кровоснабжением яичника.   Яичниковая беременность развиваясь, глубже внедрялась в яичник, были повреждены крупные сосуды, что и привело к внутрибрюшному кровотечению.  Гемотрансфузия пациентке не понадобилась.  Послеоперационный период протекал гладко.  Диагноз яичниковой беременности подтверждён гистологическим исследованием.  Пациентка выписана из гинекологического отделения с выздоровлением. 

   Внутриматочная контрацепция на сегодняшний день является одним из самых распространённых методов предохранения от беременности. В литературе описаны крайне редкие случаи внематочной беременности у носителей ВМК «Мирена». В марте прошёл сложный для диагностики случай внематочной беременности, наступившей на фоне внутриматочной системы «Мирена», которая была введена пациентке в 2012г. Во время УЗИ органов малого таза заподозрена внематочная беременность справа, подтверждённая ХГЧ крови. ВМК удалена. Произведена лапароскопия, в объёме тубэктомии справа по-поводу трубной беременности. Хориальная ткань располагалась частично в маточной трубе с прорастанием стенки, частично на петлях кишечника. Учитывая возможность персистенции ворсин хориона в стенке кишки, в послеоперационном периоде произведено внутривенное введение метотрексата в дозе 50мг однократно. Отслежено адекватное снижение ХГЧ крови. Пациентка выписана с полным выздоровлением.

08.04.2016

   Перекрут ножки кисты/опухоли яичника относится к экстренным ситуациям, но среди всех острых гинекологических состояний составляет лишь 5-7%. Перекрут ножки кисты (опухоли) яичника- это опасное состояние, требующее немедленного хирургического вмешательства. По данным литературы перекрут занимает 5-е место среди экстренных гинекологических состояний и встречается менее, чем у 3 % женщин. Но особенностью перекрута является то, что это состояние затрагивает все возрастные группы. В отделение гинекологии МБУЗ ГКБ№3 была переведена пациентка из другого лечебного учреждения после обследования и консультации хирурга. Заключение: Кистома яичника. Болевой синдром. К заключению прилагалось УЗИ органов малого таза, где размеры кистомы составляли 200х150мм. В 2010г пациентке была произведена лапаротомия: Экстирпация матки (удаление) без придатков по поводу миомы матки. Последний визит к гинекологу в 2014г, была диагностирована опухоль яичника, но от операции пациентка отказалась.  При поступлении в гинекологическое отделение МБУЗ ГКБ№3 беспокоили боли в течение двух дней, имевшие сначала периодический характер, затем принявшие постоянный характер, с иррадиацией в поясницу, периодической тошнотой и однократной рвотой.  При поступлении в отделение был заподозрен перекрут кисты яичника. Произведена операция в экстренном порядке. Перекрут ножки кистомы левого яичника больших размеров составлял 360^*. Произведено удаление придатков. Кистомы больших размеров редко склонны к перекруту из-за малоподвижности. Но в данном случае перекруту способствовало изменение анатомии малого таза после перенесенной экстирпации матки. Обычно яичник достаточно чётко зафиксирован в малом тазу за счёт двух связок – собственной связки яичника и воронко-тазовой связки.  При экстирпации матки собственная связка яичника пересекается, поэтому яичник остался прикреплё к стенкам таза только на одной воронко-тазовой связке, что и способствовало перекруту кистомы яичника несмотря на её большие размеры. Наша пациентка выздоровела благодаря своевременному и адекватному хирургическому лечению.

10.06.2016

   По прежнему, высоко актуальной остается проблема внематочной беременности.  В отделении прошел редкий, трудный для диагностики случай  яичниковой беременности (по статистике 0.5% от эктопических беременностей). По клинике, УЗИ и результатам ХГЧ была диагностирована трубная беременность. Во время лапароскопии выставлен диагноз прервавшейся яичниковой беременности. Пациентке произведено удаление хориальной ткани из яичника, милкинг маточных труб, учитывая невыполненную репродуктивную функцию у женщины и возможность гетеротопной беременности. Гистологически диагноз яичниковой беременности подтверждён. Отслежено снижение хориогонина крови, снижение адекватное. Пациентка выписана с полным выздоровлением       

12.02.2016