МБУЗ ГКБ № 3

Новости гинекологического отделения

   Диагностика внематочной беременности остается одной из наиболее трудных в  гинекологии.  Безусловно, основу механизма формирования внематочной беременности составляют различные патологические процессы, нарушающие транспорт оплодотворенной яйцеклетки по маточной трубе.

   В нашем отделении прошел клинический случай прогрессирующей трубной беременности 12 недель. Пациентка С. самостоятельно обратилась с жалобами на периодические мажущие выделения из половых путей в течение месяца. Три индивидуальных теста на беременность были отрицательными. При бимануальном осмотре на приемном покое матка не увеличена,  кзади от матки определялось тугоэластичное образование 6.0 х 7.0 см, фиксированное в заднем своде, безболезненное при пальпации.  Была заподозрена эктопическая беременность. На УЗИ подтверждена трубная беременность 12 недель.

   В экстренном порядке была произведена лапароскопия. В расширенной правой маточной трубе, запаянной в задний свод, определялся эмбрион, длиной 6.0 см и плацента в ампулярном отделе.   Произведена тубэктомия справа.

   Послеоперационный период протекал гладко. Больная выписана домой в удовлетворительном состоянии на 5-е сутки.

   Очевидно, что и в настоящее время имеют место случаи эктопической беременности большого срока. Вероятность развития внематочной беременности повышают перенесенные воспалительные процессы на тазовых органах. Учитывая частоту и тяжелые последствия эктопической беременности, рекомендуем всем пациенткам при постановке на учет по беременности  на ранних сроках производить УЗИ матки и придатков.

20.01.2017

Обновлено 31.01.2017 16:50

Просмотров: 445

Новости гинекологического отделения

   Проблема  эктопической беременности по-прежнему остаётся актуальной. Эктопические беременности многолики, с разнообразной клиникой. По расположению плодного яйца встречаются трубные, яичниковые, шеечные, брюшные беременности, беременности в рубце после кесарева сечения, а также гетеротопные беременности (сочетание маточной и эктопической беременности). В отделении прошёл сложный случай гетеротопной замершей беременности сроком 5-6недель. Сложность случая заключалась в том, что на амбулаторном этапе обследования была диагностирована только маточная беременность. При поступлении в наше отделение было произведено ультразвуковое исследование, в ходе которого диагностирована замершая маточная беременность 5-6 недель и расширение левой маточной трубы с наличием в ней плодного яйца. В экстренном порядке произведена лапароскопия, плодное яйцо удалено из левой маточной трубы, в стенку маточной трубы введён метотрексат, маточная труба сохранена. Произведена вакуум-аспирация содержимого полости матки. Отслежено адекватное снижение хориогонина крови. Гетеротопная беременность подтверждена гистологически. Пациентка выписана с выздоровлением. 

28.11.2016

Обновлено 28.11.2016 09:17

Просмотров: 389

Новости гинекологического отделения

   Перекрут ножки кисты/опухоли яичника относится к экстренным ситуациям, но среди всех острых гинекологических состояний составляет лишь 5-7%. Перекрут ножки кисты (опухоли) яичника- это опасное состояние, требующее немедленного хирургического вмешательства. По данным литературы перекрут занимает 5-е место среди экстренных гинекологических состояний и встречается менее, чем у 3 % женщин. Но особенностью перекрута является то, что это состояние затрагивает все возрастные группы. В отделение гинекологии МБУЗ ГКБ№3 была переведена пациентка из другого лечебного учреждения после обследования и консультации хирурга. Заключение: Кистома яичника. Болевой синдром. К заключению прилагалось УЗИ органов малого таза, где размеры кистомы составляли 200х150мм. В 2010г пациентке была произведена лапаротомия: Экстирпация матки (удаление) без придатков по поводу миомы матки. Последний визит к гинекологу в 2014г, была диагностирована опухоль яичника, но от операции пациентка отказалась.  При поступлении в гинекологическое отделение МБУЗ ГКБ№3 беспокоили боли в течение двух дней, имевшие сначала периодический характер, затем принявшие постоянный характер, с иррадиацией в поясницу, периодической тошнотой и однократной рвотой.  При поступлении в отделение был заподозрен перекрут кисты яичника. Произведена операция в экстренном порядке. Перекрут ножки кистомы левого яичника больших размеров составлял 360*. Произведено удаление придатков. Кистомы больших размеров редко склонны к перекруту из-за малоподвижности. Но в данном случае перекруту способствовало изменение анатомии малого таза после перенесенной экстирпации матки. Обычно яичник достаточно чётко зафиксирован в малом тазу за счёт двух связок – собственной связки яичника и воронко-тазовой связки.  При экстирпации матки собственная связка яичника пересекается, поэтому яичник остался прикреплё к стенкам таза только на одной воронко-тазовой связке, что и способствовало перекруту кистомы яичника несмотря на её большие размеры. Наша пациентка выздоровела благодаря своевременному и адекватному хирургическому лечению.

10.06.2016

Обновлено 10.06.2016 14:53

Просмотров: 810

Новости гинекологического отделения

   Яичниковая беременность относится к одной из разновидностей внематочного оплодотворения яйцеклетки. Яичниковая беременность диагностируется достаточно редко и составляет всего до одного процента от всех случаев внематочной  беременности. Это наблюдается в случае, если яйцеклетка не успела покинуть яичник и высвободится от фолликула, но уже была оплодотворена сперматозоидом. Начинается дальнейшее плановое созревание яйцеклетки, при этом она уже не движется далее, а продолжает развиваться, прикрепленной к яичнику. Развитие эмбриона проходит без явных отклонений от естественной маточной беременности. В литературе описаны случаи  вынашивания беременности  до поздних сроков. женщина начинает ощущать шевеление малыша. Это очень опасно, потому что яичник не предназначен для вынашивания беременности, так как имеет достаточно сильное кровоснабжение, что связано  с его гормональной функцией и очень хрупкую структуру. 

   В отделение гинекологии МБУЗ ГКБ 3 была доставлена пациентка в состоянии шока 1 ст. Контакту доступна. У пациентки эта вторая беременность, первая закончилась родами в срок. По поводу данной беременности наблюдалась у гинеколога по месту жительства, производилось исследование ХГЧ крови в динамике.  Внематочная беременность заподозрена не была в связи с адекватным приростом ХГЧ. Пациентка болеет  последнюю неделю. Её стали беспокоить ноющие боли внизу живота, периодически имеющие схваткообразный характер.  Самостоятельный приём аналгетиков и спазмолитиков давал периодически положительный эффект. В связи признаками беременности, ростом  ХГЧ крови - пациентка больше к гинекологу не обращалась. За несколько часов до госпитализации в отделение гинекологии пациентка отмечает появление резких болей внизу живота, однократную потерю сознания. После госпитализации, пациентка была взята в операционную. Интраоперационно: маточные трубы не изменены, в брюшной полости большое количество крови ( в отлогих местах по правому и левому флангу,  в подпеченном пространстве, в малом тазу). При осмотре яичников, на правом яичнике имеется хориальная ткань с плодным яйцом. Яичниковая беременность удалена. Произведён гемостаз.  Большая  кровопотеря объясняется хорошим кровоснабжением яичника.   Яичниковая беременность развиваясь, глубже внедрялась в яичник, были повреждены крупные сосуды, что и привело к внутрибрюшному кровотечению.  Гемотрансфузия пациентке не понадобилась.  Послеоперационный период протекал гладко.  Диагноз яичниковой беременности подтверждён гистологическим исследованием.  Пациентка выписана из гинекологического отделения с выздоровлением. 

Обновлено 01.08.2016 08:43

Просмотров: 591

Новости гинекологического отделения

   Внутриматочная контрацепция на сегодняшний день является одним из самых распространённых методов предохранения от беременности. В литературе описаны крайне редкие случаи внематочной беременности у носителей ВМК «Мирена». В марте прошёл сложный для диагностики случай внематочной беременности, наступившей на фоне внутриматочной системы «Мирена», которая была введена пациентке в 2012г. Во время УЗИ органов малого таза заподозрена внематочная беременность справа, подтверждённая ХГЧ крови. ВМК удалена. Произведена лапароскопия, в объёме тубэктомии справа по-поводу трубной беременности. Хориальная ткань располагалась частично в маточной трубе с прорастанием стенки, частично на петлях кишечника. Учитывая возможность персистенции ворсин хориона в стенке кишки, в послеоперационном периоде произведено внутривенное введение метотрексата в дозе 50мг однократно. Отслежено адекватное снижение ХГЧ крови. Пациентка выписана с полным выздоровлением.

08.04.2016

Обновлено 12.04.2016 07:41

Просмотров: 746