Новости гинекологического отделения 11.10.2019г.

Эндометриоз - очень коварное и сложное заболевание. Сегодня каждая третья женщина страдает эндометриозом различной локализации и степени тяжести. К самым частым симптомам этого заболевания относят бесплодие и болевой синдром различной интенсивности. Очень часто, чтобы справиться с этим, приходится прибегать к оперативному лечению. В нашем отделении только за последнюю неделю прооперированы 10 пациенток с различными формами эндометриоза. Операции проводились различными доступами: лапароскопия и лапаротомия. Особого внимания заслуживают два случая. В первом случае имелся порок развития (неполное удвоение матки) с поражением эндометриозом рудиментарной матки и эндометриоидная опухоль яичника с этой же стороны. Второй случай - это рецидив эндометриоидной кисты с формированием опухоли большого размера (до 20 см в диаметре) и эндометриоидного инфильтрата с вовлечением мочеточника. Обе пациентки успешно прооперированы и выписаны с выздоровлением. Им также даны соответствующие рекомендации по противорецидивной терапии, которая обязательно проводится при эндометриоидной болезни. 

  Проблема  повреждения  внутреннего зева шейки матки с формированием окклюзии (рубцовых изменений) и гематометры (скопление крови в полости матки) в  репродуктивном возрасте стала актуальной в связи с расширением показаний для консервативного лечения патологии шейки матки (при раке шейки матки 0 степени, органосохраняющих операциях при выпадениях у молодых женщин), а также в связи с ростом количества лечебно-диагностических выскабливаний у молодых женщин.  Участились случаи рецидивов окклюзий внутреннего зева шейки матки, требующие повторного хирургического вмешательства, что замыкает «порочный круг».

   В отделении проводятся операции бужирования (расширения) канала шейки матки с продлённым введением в полость матки катетера Фоллея с закреплённым баллоном для излития содержимого полости матки. На 2 сутки послеоперационного периода катетер извлекается из полости матки, что позволяет предотвратить повторную окклюзию внутреннего зева шейки матки у данной группы пациенток.

23.01.2019

   Беременность в рубце после кесарева сечения рассматривается как вид эктопической беременности и ассоциируется с высокой детской заболеваемостью и смертностью. Данное состояние сопряжено с риском разрыва матки при прогрессировании беременности и массивным кровотечением. Смертность при данной патологии в 12 раз превышает смертность при трубной беременности. Частота данного заболевания, по мнению разных авторов, составляет 1/1800-1/2200 беременностей. Первый случай беременности в рубце был зарегистрирован в 1978 году. В период с 1978г по 2001 год в литературе было описано только 18 случаев. Сейчас в литературе публикуются анализы, содержащие до 100 случаев данного вида беременности. Такой рост является следствием увеличения количества родов путём кесарева сечения, возрастания числа хронических воспалительных заболеваний матки, а также совершенствования методов диагностики, способствующих ранней постановке этого диагноза. 

   В нашем отделении прошёл случай рубцовой беременности. Пациентка была госпитализирована в отделение в сроке беременности 5 недель с симптомами угрожающего выкидыша. В про-цессе обследования диагностирована локализация беременности в рубце после кесарева сечения. Учитывая дальнейшие репродуктивные планы пациентки (желание иметь беременность) произведена лапароскопия, во время которой имел место дефект передней стенки матки в области рубца 3х2см, в котором располагалось плодное яйцо. Выполнена лапаротомия, удаление плодного яйца, метропластика (иссечение патологических тканей в зоне рубца, восстановление передней стенки матки). Послеоперационный период протекал гладко. Выписана пациентка на 6 сутки после опе-рации с выздоровлением.

01.04.2019 

     В настоящее время в России количество женщин в переменопаузальном (переходном) периоде составляет 41% (около 39млн). В этот период жизни снижается уровень эстрогенов, прогрессируют  проблемы опущения и выпадения (пролапса) женских половых органов, часто сопровождаются формированием цистоцеле (псевдогрыжа, выпячивание основания мочевого пузыря), что приводит к ухудшению качества жизни. Современные женщины предпочитают вести активный образ жизни не зависимо от своего возраста и, не желая мириться с этим недугом, прибегают к различным оперативным вмешательствам.

    В нашем отделении проводятся операции при пролапсе  женских половых органов, недержании мочи у женщин всех возрастных групп. Молодым пациенткам с опущением стенок влагалища 3 степени, деформацией и гипертрофией(увеличением) шейки матки в сочетании с недержанием мочи проводится операция Манчестера.  Достоинством этой операции является, прежде всего, сохранение матки, укрепление тазового дна, устранение недержания мочи путём дупликации маточно-пузырного сфинктера, а значит улучшение качества жизни и социальной адаптации этой группы пациенток.

     Несмотря на обоснованность органосберегающих операций, следует отметить, что в клинической гинекологии эти операции имеют не только определённые показания, но и строгие условия, соблюдение которых не всегда возможно. Поэтому до сих пор гистерэктомия (удаление матки) не утратила актуальности и зачастую является наиболее часто выполняемой операцией в гинекологических стационарах. В нашем отделении проводится большое количество оперативных вмешательств по-поводу различных видов пролапса женских половых органов. Все они проводятся влагалищным доступом. В некоторых случаях требуется удаление придатков матки в случае наличия патологических изменений в маточных трубах или яичниках. Удалить придатки влагалищным доступом технически сложно, в связи с анатомическим расположением яичников, поэтому  влагалищный доступ операции дополняется лапароскопической ассистенцией. Большинство операций проводятся женщинам старше 60 лет, имеющим сопутствующую экстрагенитальную патологию (не гинекологическую). Бывают клинические ситуации, при которых экстрагенитальная патология  исключает возможность выполнения влагалищной экстирпации матки с придатками используя лапароскопическую ассистенцию (лапароскопия в гинекологии выполняется в положении  Тренделенбурга- пациентка находится на операционном столе  под углом в 45⁰ с опущенной вниз по отношению к малому тазу головой).

    В нашем отделении была успешно  прооперирована пациентка с неполным выпадением матки, двусторонними кистами яичников и сопутствующей сердечнососудистой патологией. Возможности в выполнении лапароскопической ассистенции в связи с наличием экстрагенитальной патологии были ограничены. Операция выполнена влагалищным доступом, произведена экстирпация матки с придатками и коррекция пролапса мочевого пузыря, стенок влагалища без лапароскопической ассистенции. Пациентка выписана в удовлетворительном состоянии на 7 сутки с выздоровлением.

    Презентацию по данной статье можно скачать в формате pptx. 

14.11.2018