Лечение увеита на качественно новом уровне.

Увеит- воспаление сосудистой оболочки глаза, приводящий в некоторых случаях к стойкому снижению зрения и характеризуется рецидивирующим течением с преимущественным поражением лиц молодого возраста.

     Причинными факторами увеитов служат инфекции, аллергические реакции, системные и синдромные заболевания.  В сегодняшнем сообщении мы остановимся на увеитах при  таких системных заболеваниях, как анкилозирующий спондилоартрит, реактивные артриты и болезнь Рейтера, псориатический артрит.

       Основную роль в развитии воспаления играют инфекционные и генетические факторы. HLA-В27 является основным генетическим фактором, ассоциированным с передним увеитом и  используется как диагностический критерий спондилоатрита.

      Традиционные схемы лечения включают местное применение стероидных  капель в сочетании с мидриатиками. При использовании этих препаратов в начале заболевания воспаление в некоторых случаях удается полностью купировать. При рецидивирующем течении увеита добиться положительного эффекта не всегда удается.

       В последнее время достигнут значительный прогресс в лечении воспалительных заболеваний суставов и позвоночника, связанный с применением генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП).

      Ниже представленный клинический случай демонстрирует эффективность этих препаратов в отношении увеита. 

      Больной А., 37 лет,  наблюдается в ревматологическом отделении  ККБ №1 с 2013 г. с диагнозом: АС, поздняя стадия, НLA-B27-позитивный, двусторонний коксит, рецидивирующий увеит обоих глаз. Из анамнеза известно, что заболевание дебютировало в возрасте 27 лет, локализация болей преимущественно в поясничном и грудном отделах позвоночника. В течение 5 лет присоединились боль в шейном отеле позвоночника, тазобедренных суставах, ограничение подвижности. В 30 лет — первая атака иридоциклита, которая продолжалась в течение 3 недель и была полностью купирована местным применением капель и инъекций глюкокортикостероидов. Через 2 года рецидив увеита этого же глаза. Частота атак составляла 4-5 раз в года с поочередным поражением глаз. Увеит рецидивировал, несмотря на постоянный прием индометацина (150 мг/сут) и сульфасалазина (2 г/сут).  

При обследовании в ФГБУ «НИИР им. В.А. Насоновой» РАМН в августе 2017г, учитывая частые атаки увеита с вовлечением обоих глаз и недостаточность традиционной терапии офтальмологами совместно с ревматологами  было принято решение применить в лечении препарат из группы ингибиторов ФНО-а  -Адалимумаб, торговое название Хумира, в дозе 40 мг  1 раз в 2-4 недели.  Безопасность применения препарата Адалимумаб оценивалась на основании общего анализа крови, биохимических показателей  крови: билирубин, креатинин, мочевина, печеночные трансаминазы- ежемесячно в течении первого года, далее 1 раз в год.

 В течении года пациентке произведено14 инъекций. На протяжении лечения и первого года наблюдения рецидива заболевания не наблюдалось. Пациентка продолжает принимать сульфасалазин в прежней дозе и мелоксикам 7,5 мг/сут.

Данный клинический случай демонстрирует способность ингибиторов ФНО-a, широко используемых в настоящее время, воздействовать не только на скелетные проявления ревматоидных заболеваний,  но и на уменьшение атак увеитов.

Что мешает бросить курить?

ПРИКАЗ № 3747 от 28.06.2019 "Об организации оказания медицинской помощи в экстренной и неотложной формах и медицинской эвакуации пациентов, проживающих на территории муниципального образования город Краснодар" с приложениями. Скачать архив.

   Правовые основы оказания бесплатной юридической помощи:

- Федеральный закон Российской Федерации от 21.11.2011 № 324-ФЗ «О бесплатной юридической помощи в Российской Федерации»

- Закон Краснодарского края от 23.04.2013 № 2697-КЗ «О бесплатной юридической помощи на территории Краснодарского края»

- Постановление главы администрации (губернатора) Краснодарского края от 30.09.2013 № 1065 «О некоторых мерах по реализации Закона Краснодарского края от 23 апреля 2013 года № 2697-КЗ «О бесплатной юридической помощи на территории Краснодарского края»

- Закон Российской Федерации от 2 июля 1992 года № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»

   Порядок и случаи оказания бесплатной юридической помощи:

В соответствии с действующим законодательством лица, страдающие психическими расстройствами (их законные представители) при оказании психиатрической помощи имеют право на бесплатную юридическую помощь.

Данный вид бесплатной юридической помощи оказывается по следующим вопросам:

- составление исковых заявлений о признании гражданина недееспособным;

- порядок оформления в государственные бюджетные учреждения социального обслуживания (психоневрологические интернаты);

- порядок перевода из одного учреждения в другое при применении принудительных мер медицинского характера;

- порядок оказания платных медицинских услуг (дополнительный уход);

- возможность изменения типа медицинской организации при применении принудительных мер медицинского характера;

- оформление доверенностей, разъяснения порядка применения статьи 185.1 ГК РФ;

- порядок предоставления лечебного отпуска;

- консультации по вопросам назначения и порядка прохождения судебно-психиатрической экспертизы, при наличии заболевания, препятствующего транспортировке больного.