С 1 июля 2016 г. вступили в силу Федеральный закон от 2 мая 2015 г. N 122-ФЗ "О внесении изменений в Трудовой кодекс Российской Федерации и статьи 11 и 73 Федерального закона "Об образовании в Российской Федерации".

  Скачать Письмо Министерства труда и социальной защиты РФ от 4 апреля в формате pdf.
 Скачать Федеральный закон от 2 мая 2015 г. N 122-ФЗ "О внесении изменений в Трудовой кодекс Российской Федерации " в формате pdf.  

 Скачать Приказ ГБУЗ ГКБ № 3 г.Краснодара МЗ КК "О внедрении профессиональных стандартов в ГБУЗ ГКБ № 3 г.Краснодара МЗ КК" № 187 от 21.01.2019.pdf " в формате pdf.  

     Лечение увеита на качественно новом уровне.

Увеит- воспаление сосудистой оболочки глаза, приводящий в некоторых случаях к стойкому снижению зрения и характеризуется рецидивирующим течением с преимущественным поражением лиц молодого возраста.

     Причинными факторами увеитов служат инфекции, аллергические реакции, системные и синдромные заболевания.  В сегодняшнем сообщении мы остановимся на увеитах при  таких системных заболеваниях, как анкилозирующий спондилоартрит, реактивные артриты и болезнь Рейтера, псориатический артрит.

       Основную роль в развитии воспаления играют инфекционные и генетические факторы. HLA-В27 является основным генетическим фактором, ассоциированным с передним увеитом и  используется как диагностический критерий спондилоатрита.

      Традиционные схемы лечения включают местное применение стероидных  капель в сочетании с мидриатиками. При использовании этих препаратов в начале заболевания воспаление в некоторых случаях удается полностью купировать. При рецидивирующем течении увеита добиться положительного эффекта не всегда удается.

       В последнее время достигнут значительный прогресс в лечении воспалительных заболеваний суставов и позвоночника, связанный с применением генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП).

      Ниже представленный клинический случай демонстрирует эффективность этих препаратов в отношении увеита. 

      Больной А., 37 лет,  наблюдается в ревматологическом отделении  ККБ №1 с 2013 г. с диагнозом: АС, поздняя стадия, НLA-B27-позитивный, двусторонний коксит, рецидивирующий увеит обоих глаз. Из анамнеза известно, что заболевание дебютировало в возрасте 27 лет, локализация болей преимущественно в поясничном и грудном отделах позвоночника. В течение 5 лет присоединились боль в шейном отеле позвоночника, тазобедренных суставах, ограничение подвижности. В 30 лет — первая атака иридоциклита, которая продолжалась в течение 3 недель и была полностью купирована местным применением капель и инъекций глюкокортикостероидов. Через 2 года рецидив увеита этого же глаза. Частота атак составляла 4-5 раз в года с поочередным поражением глаз. Увеит рецидивировал, несмотря на постоянный прием индометацина (150 мг/сут) и сульфасалазина (2 г/сут).  

При обследовании в ФГБУ «НИИР им. В.А. Насоновой» РАМН в августе 2017г, учитывая частые атаки увеита с вовлечением обоих глаз и недостаточность традиционной терапии офтальмологами совместно с ревматологами  было принято решение применить в лечении препарат из группы ингибиторов ФНО-а  -Адалимумаб, торговое название Хумира, в дозе 40 мг  1 раз в 2-4 недели.  Безопасность применения препарата Адалимумаб оценивалась на основании общего анализа крови, биохимических показателей  крови: билирубин, креатинин, мочевина, печеночные трансаминазы- ежемесячно в течении первого года, далее 1 раз в год.

 В течении года пациентке произведено14 инъекций. На протяжении лечения и первого года наблюдения рецидива заболевания не наблюдалось. Пациентка продолжает принимать сульфасалазин в прежней дозе и мелоксикам 7,5 мг/сут.

Данный клинический случай демонстрирует способность ингибиторов ФНО-a, широко используемых в настоящее время, воздействовать не только на скелетные проявления ревматоидных заболеваний,  но и на уменьшение атак увеитов.